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RESPUESTA CARDIOVASCULAR ANTE LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA DE UN SUJETO

EL SISTEMA CARDIOVASCULAR DEBE ADAPTARSE A LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE UN SUJETO SUFRE A LOS LARGO DE SU VIDA. ESTAS ETAPAS LAS PODEMOS CLASIFICAR EN FETAL, RECIÉN NACIDO, ADOLESCENTE, ADULTO Y VEJEZ.

ETAPA FETAL

LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA DIFIERE DEL ADULTO TANTO EN SU MORFOLOGÍA COMO EN SU FUNCIÓN (VER ANIMACIÓN ADJUNTA).

NECESITA SUPLIR UNA ALTA DEMANDA METABÓLICA DE  UN ORGANISMO EN RÁPIDO CRECIMIENTO Y CONDICIONES RELATIVAS DE HIPOXIA (BAJO CONTENIDO DE O2 EN SANGRE), LO QUE SUPONE ALTAS TASAS DE FLUJO SANGUÍNEO.

PARA EMPEZAR LOS PULMONES DEL FETO NO SON FUNCIONALES (DESDE EL PUNTO DE VISTA DE INTERCAMBIO HEMATO-GASEOSO, AUNQUE SI SON ACTIVOS EN LA FORMACIÓN DE SUSTANCIA SURFACTANTE). ESTÁN LLENOS DE LÍQUIDO AMNIÓTICO, SIENDO LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR MUY ALTA. SUPONE UNA ALTA POSCARGA PARA EL VENTRÍCULO DERECHO.

LA PLACENTA ES UN ÓRGANO QUE ACTÚA COMO PULMÓN (EN CUANTO AL INTERCAMBIO HEMATO-GASEOSO ENTRE LA SANGRE MATERNA Y  LA DEL FETO) Y ÓRGANO NUTRITIVO (POR CUANTO PERMITE EL INTERCAMBIO DE NUTRIENTES Y ELEMENTOS DE DESECHO ENTRE LA SANGRE MATERNA Y LA FETAL). LUEGO LA SANGRE QUE PROCEDE DE LA PLACENTA ES UNA SANGRE DE TIPO ARTERIAL, QUE SUBE POR EL DUCTO VENOSO HACIA LA CAVA INFERIOR.

LA MAYOR PARTE DEL FLUJO PROCEDENTE DE LA CAVA INFERIOR (2/3) PASA POR EL FORAMEN OVAL  A LA AURÍCULA  IZQUIERDA (GRACIAS A LA ACCIÓN DIVISORIA DE LA CRIPTA DIVIDENS), AQUÍ SE UNE CON UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE SANGRE VENOSA PROCEDENTE  DE LOS PULMONES. EL RESTO (1/3) SE MEZCLA CON EL PROCEDENTE DE LA CAVA SUPERIOR Y SENO CORONARIO Y ACABA EN LA AURÍCULA DERECHA.

DE LA AURÍCULA IZQUIERDA PASA AL VENTRÍCULO IZQUIERDO Y DE AHÍ HACIA LA AORTA.

LA SANGRE DE LA AURÍCULA DERECHA PASA AL TRONCO PULMONAR DONDE DEBIDO A LA ALTA RESISTENCIA VASCULAR, LA MAYOR PARTE SE DERIVA POR EL CANAL ARTERIAL HACIA LA AORTA DESCENDENTE, DONDE SE MEZCLA CON LA PROCEDENTE DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

CIERTA CANTIDAD DE SANGRE PASA POR LA CIRCULACIÓN PULMONAR.

CON ESTA DISPOSICIÓN CARDIOVASCULAR, LOS DOS CORAZONES TRABAJAN EN PARALELO.

DEL 40 AL 50% DE LA SANGRE EN LA AORTA DESCENDENTE PASA A LA PLACENTA A TRAVÉS DE LAS ARTERIAS UMBILICALES. EL RESTO IRRIGA A LAS VÍSCERAS Y MIEMBROS INFERIORES.

LA SANGRE QUE SUBE DE LAS REGIONES INFERIORES Y LA QUE BAJA DE LA CABEZA Y CUELLO ES DE TIPO VENOSO. A LA ALTURA HEPÁTICA DE LA CAVA INFERIOR LA SANGRE VENOSA SE MEZCLA CON LA ARTERIAL QUE VIENE POR EL DUCTO VENOSO, PROCEDENTE DE LA PLACENTA.

LA SANGRE QUE SALE DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO ES TAMBIÉN MEZCLA DE ARTERIAL Y ALGO DE VENOSA PULMONAR. PARTE DE ESTA SANGRE QUE VIAJA POR LAS ARTERIAS, PASA POR LAS ARTERIAS UMBILICALES A LA PLACENTA PARA SU OXIGENACIÓN. LUEGO LA ÚNICA SANGRE REALMENTE ARTERIAL ES LA DEL DUCTO  VENOSO QUE PROCEDE DE LA PLACENTA.

POR ESTE MOTIVO LA SATURACIÓN DE OXÍGENO DE LA SANGRE FETAL ES MENOR A LA DEL ADULTO, AUNQUE TAMBIÉN HAY QUE RECORDAR QUE SU HEMOGLOBINA ES DIFERENTE A LA DEL ADULTO Y TIENE MAYOR AFINIDAD POR EL OXÍGENO QUE LA DE ÉSTE, LO QUE PERMITE UN MEJOR INTERCAMBIO CON LA SANGRE MATERNA.

A MEDIDA QUE AUMENTA LA EDAD DEL FETO (SEMANAS 28-32) EL FLUJO SANGUÍNEO DISMINUYE, SUFRIENDO UNA REDISTRIBIUCIÓN DE TAL FORMA QUE DISMINUYE EL FLUJO POR EL CIRCUITO PLACENTA CORAZÓN Y AUMENTA POR EL PULMONAR.

TRAS EL NACIMIENTO

HAY CAMBIOS IMPORTANTES YA QUE DISMINUYE DRÁSTICAMENTE LA RESISTENCIA PULMONAR CON LA ACTIVIDAD RESPIRATORIA Y CAE LA PRESIÓN ARTERIAL PULMONAR. POR OTRA PARTE, AUMENTA LA RESISTENCIA PERIFÉRICA AL CESAR LA CIRCULACIÓN A LA PLACENTA.

EL INCREMENTO DE OXÍGENO EN LA SANGRE PARECE SER EL CAUSANTE DE QUE SE CIERRE EL CONDUCTO ARTERIOSO (EN HORAS A DÍAS).

EN DEFINITIVA AUMENTA LA POSTCARGA EN EL IZQUIERDO Y DISMINUYE EN EL DERECHO. TAMBIÉN AUMENTA LA PRESIÓN EN LA AURÍCULA IZQUIERDA CON RESPECTO A LA DERECHA Y HACE QUE EL FLUJO A TRAVÉS DEL ORIFICIO OVAL SE REVIERTA. ÉSTE SE CIERRA POR CRECIEMIENTO DE TEJIDO FIBROSO.

DURANTE LA NIÑEZ

LA MAYORÍA DE LOS CAMBIOS SE DEBEN A MODIFICACIONES DE LAS CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES CARDIOVASCULARES (CV).

  • INCREMENTA LA RIGIDEZ DE VASOS Y DEL CORAZÓN, CON INCREMENTO DEL GROSOR DE LA PARED. MEJORA CON EL EJERCICIO.
  • DISMINUYE LA DIVISIÓN CELULAR
  • DISMINUYE LA ACTIVIDAD CELULAR

CONSECUENCIAS:

ESTAS ALTERACIONES PUEDEN FACILITAR LA APARICIÓN DE PATOLOGÍAS CV.

CARDÍACAS:

  • AUMENTO EN LA MASA Y GROSOR DE LA PARED DEL VI. HIPERTROFIA VENTRICULAR
    • POR INCREMENTO DE LA POSCARGA
  • DISMINUCIÓN DE MIOCITOS FUNCIONALES
  • AUMENTO DE PIGMENTOS EN LOS MIOCITOS (LIPOFUCSINA)
  • CALCIFICACIÓN DE LA VÁLVULA AÓRTICA
  • DISMINUCIÓN DEL ÍNDICE CARDÍACO
  • REDUCCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA EN REPOSO Y EN EJERCICIO
    • EN PARTE POR UNA DISMINUCIÓN DE LAS CÉLULS SINO-AURICULARES
    • DISMINUCIÓN A LA RESPUESTA SIMPÁTICA
  • RELAJACIÓN PROLONGADA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO (VI)
    • POR DISMINUCIÓN DE LA RECAPTACIÓN DEL CALCIO POR EL RETÍCULO ENDOPLÁSMICO Y UNA ENTRADA PROLONGADA DE CALCIO DURANTE LA DESPOLARIZACIÓN
  • IMPORTANCIA DE LA CONTRACCIÓN AURICULAR EN EL LLENADO VENTRICULAR
  • DISMINUCIÓN DEL LLENADO DIASTÓLICO PROPORCIONAL AL AUMENTO DE LA EDAD (6-7% POR DÉCADA) TANTO EN REPOSO COMO EN EL EJERCICIO
    • POR INCREMENTO DE LA POSCARGA
    • POR INCREMENTO DE LA RIGIDEZ VENTRICULAR
    • INCREMENTO DEL GROSOR DE LA PARED VENTRICULAR
  • FUNCIÓN SISTÓLICA NORMAL EN REPOSO Y DISMINUÍDA EN EJERCICIO MÁXIMO

VASCULARES:

  • DISMINUCIÓN EN LA DENSIDAD CAPILAR
  • RIGIDEZ ARTERIAL
  • INCREMENTO DE LA RPT
  • INCREMENTO DE  LA Pa, Pas, DISMINUCIÓN DE LA Pad E INCREMENTO DE LA  PRESIÓN DE PULSO.
    • INCREMENTO DE  LA VELOCIDAD DE ONDA DE PULSO (10 m/s). MEJORA CON EL EJERCICIO.
  • INCREMENTO  DE LA POSCARGA

EN EL SISTEMA DE CONTROL:

  • DISMINUCIÓN EN LA RESPUESTA BARORRECEPTORA
  • DISMINUCIÓN DE LA RESPUESTA CARDIOVASCULAR A LA ACCIÓN CATECOLAMINÉRGICA
    • POSIBLE DISMINUCIÓN DE LA UNIÓN RECEPTOR-CATECOLAMINA
  • DISMINUCIÓN DE LOS REFLEJOS

DURANTE LA ETAPA ADULTA Y LA VEJEZ

LAS DIFERENCIAS GENÉRICAS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR ESTÁN FUNDAMENTADAS EN RAZONES INICIALMENTE HORMONALES, DADO QUE EN LA MUJER POSTMENOPÁUSICA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SE IGUALA E INCLUSO AUMENTA CON RESPECTO AL HOMBRE.

TENIENDO EN CUENTA LOS ARQUETIPOS FISIOLÓGICOS HOMBRE-MUJER Y EL PAPEL DE LOS ANDRÓGENOS Y ESTRÓGENOS, COMPARAMOS LOS PARÁMETROS RELACIONADOS CON LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR:

MUJER EN LA ETAPA FÉRTIL:

  • MENOR MASA MUSCULAR
  • MENOR RENDIMIENTO MUSCULAR (MENOR TRANSPORTE DE CALCIO AL INTERIOR MUSCULAR)
  • MENOR RESISTENCIA A LA FATIGA MUSCULAR
  • MENOR VOLUMEN DE SANGRE
  • MENOR CONCENTRACIÓN DE Hb (15% MENOS)(POR DÉFICIT RELATIVO DE HIERRO).
  • MENOR NÚMERO DE HEMATÍES
  • MAYOR ELASTICIDAD
  • MENOR PRESIÓN ARTERIAL
  • MENOR TAMAÑO CARDÍACO
    • MENOR MASA CORPORAL
    • MENOR PRESIÓN ARTERIAL
    • EFECTO ESTROGÉNICO
  • MENOR VOLUMEN SISTÓLICO
  • MAYOR FRECUENCIA CARDÍACA (VER TABLA MÁS ABAJO)
    • MUJER SEDENTARIA: 70-80 ppm. HOMBRE SEDENTARIO: MÁS DE 50 ppm
    • MUJER ACTIVA: 60-70 ppm. HOMBRE ACTIVO: 35-40 ppm
  • MAYOR FRECUENCIA MÁXIMA (MÁXIMA FRECUENCIA EN EJERCICIO DE ESFUERZO SIN PONER EN RIESGO LA SALUD).
    • SE CALCULA DE FORMA APROXIMADA.  MUJERES: FCM = 226-EDAD;
      HOMBRES: FCM = 220-EDAD
  • MENOR GASTO CARDÍACO (DE UN 10-20% MENOR)
    • DURANTE EL EJERCICIO SUBMÁXIMO MAYOR GASTO CARDÍACO (5-10%)
  • EL ÍNDICE CARDÍACO NO VARIA
  • MAYOR CANTIDAD DE GRASA
    • 25% GRASAS FRENTE A UN 23% PROTEÍNAS
    • EN EL HOMBRE: 12% GRASAS FRENTE A UN 40% PROTEÍNAS

EN LA POSMENOPAUSIA, ALGUNOS PARÁMETROS CARDIOVASCULARES  SE IGUALAN A LOS DEL HOMBRE E INCLUSO EMPEORAN, SOBRE TODO SI NO SE CUIDAN LOS FACTORES DE RIESGO.

Valores medios de la FCR en función de la edad y del sexo

HOMBRES

MUJERES

EDAD

Mal

Normal

Bien

Excelente

Mal

Normal

Bien

Excelente

20 – 29

86 +

70 – 84

62 – 68

60 o menos

96 +

78 – 94

72 – 76

70 o menos

30 – 39

86 +

72 – 84

64 – 70

62 o menos

98 +

80 – 96

72 – 78

70 o menos

40 – 49

90 +

74 – 88

66 – 72

64 o menos

100 +

80 – 98

74 – 78

72 o menos

50 +

90 +

76 – 88

68 – 74

66 o menos

104 +

84 – 102

76 – 86

74 o menos

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